对话中南医院ECMO团队带头人:ECMO应个性化使用

对话中南医院ECMO团队带头人:ECMO应个性化使用
疫情爆发以来的每个日子,夏剑带领的急诊危重症抢救团队,都在与死神赛跑。夏剑是武汉大学中南医院急诊中心副主任,也是该院ECMO团队的带头人。他对记者表明,比起遍及将ECMO技能作为“抢救医治”的办法,依据患者的特征,个性化评价上机机遇,患者的存活率更高一些。ECMO(体外膜肺氧合)技能俗称“叶克膜”“人工肺”,其原理是将体内的静脉血引出体外,通过特别原料人工心肺,旁路氧合后注入患者动脉或静脉体系,起到部分心肺代替作用。早在2019年12月底,夏剑就在金银潭医院运用ECMO救治新冠肺炎病患。1月28日,中南医院宣告用ECMO技能成功救治一名重症患者。夏剑以为,ECMO的上机、预后评价、患者办理,都需求专业的团队来进行。夏剑与搭档们。 受访者供图现在有5名患者ECMO已取下:在你经手的事例中,有多少上ECMO之后,病况改进的?夏剑:现在成功脱机的,咱们医院大约有5个吧。上ECMO医治的话,是十几个患者,大约12、13个左右。:2020年1月,中南医院用ECMO技能成功救治了新冠肺炎重症患者胡某。你的团队是怎样运用ECMO救治的?夏剑:胡某发病在黄冈,在当地医治了几天。转到咱们这儿,不到两天的时刻,就发展为重度的ARDS(急性呼吸困顿综合征)。他的病况发展比较快,表现为继续高热,肺部印象状况在两天之内继续变坏。通过呼吸机支撑医治,咱们会诊以为,这个人的病况或许会进一步加剧。其时咱们判别是否上ECMO时,作了预后评价,一起考虑并发症和危险。上了ECMO后,他就渐渐地康复了。从急诊转到ICU病房之后,大约一个星期就脱机了。后来又脱了呼吸机,转到一般病房,不久就出院了。:看到你半个月前的朋友圈,一个运用过ECMO的患者,都能用手机和家人视频了。她的救治作用算是不错的?夏剑:她现在现已出院很久了。其时刚送来,是严峻的ARDS,血氧饱和度保持不住。最多也就能保持几个小时吧。所以咱们做了紧迫插管,觉得不可,立刻做了评价,其间大约两三个小时,就上ECMO了。她应该是ECMO上得最快的。上得越早,作用越好。约一周的时刻,她就撤机了,复查肺部,康复得很好。再有两天,又脱离呼吸机了,很快就渐渐康复了。大体总结下,这例作用好的原因:患者比较年青,咱们评价得快。:你们有个72岁的新冠肺炎患者病例,他年岁偏大,最终也用ECMO成功救治了。夏剑:年青一些的患者,预后评价更好一些,生存率高。有些危重患者,根底疾病不多,家庭比较合作,咱们仍是给他用了,就比方这位72岁的患者。他送来的时分是病毒肺、呼吸衰竭,上了ECMO,八、九霄脱机了。:2019年12月底,你在金银潭医院运用ECMO抢救危重症患者时,作用并没有现在这么好,是什么原因?夏剑:做了五例,都没有抢救过来,作用不太好。前期的时分,对这个疾病也了解得少。咱们主要是给他ECMO上机,做单向技能的支撑。其他的抢救咱们没有参加多少。患者办理是全体办理,ECMO仅仅一项技能。并不是说,有了ECMO就死不了人了。:你援助其他医院的状况怎样样?夏剑:其他医院假如有需求的话,咱们一般是把设备带曩昔,给他上好,再把患者拖到咱们这儿办理。由于你的设备,他人也不熟,也纷歧定有办理团队,放在那里用欠好的话,等于白让这个患者死掉了。许多患者用呼吸机支撑不住,没办法转运到咱们这儿来再上。他或许在路上就死了。那咱们就快速地曩昔,先上了ECMO把他稳住,路上转运的时分就很安全。当然,不是所有人都有转运的才能,需求专业的团队来做。夏剑正在救治患者。 受访者供图要个性化评价ECMO上机机遇依据夏剑等人宣布在《中华急诊医学杂志》上的论文《新式冠状病毒肺炎体外膜肺氧合支撑医治专家一致》,上ECMO之前,先给患者做一个预后评价,得出一个RESP(呼吸体外膜肺存活猜测量表)分数。评分越高,提示患者的估计生存率越高。评分小于-8,患者估计生存率小于30%,评分大于等于8,估计生存率大于90%。RESP考量的参数有许多,比方患者年纪、免疫功用受损、ECMO发动前的机械通气时刻等。评分越高的患者,就越优先上ECMO。:你怎样掌握上ECMO的最佳机遇?夏剑:依据病况,个性化评价上机机遇,患者的存活率更高一些。这需求一个专业的团队来精确地掌握他的机遇,要不然,上晚了也没啥含义。说白了,仍是看这个团队的实力。前期金银潭医院,后来有其他医院,发现上了ECMO,患者的存活率并不高。也有存活率高的,比方咱们医院,还有上海的一些医院,所以提出一些观念:前期ECMO医治要作利害性评价,针对不同患者的特征,个性化地运用ECMO,或许成活率更高一些。:依照传统的医治办法,ECMO是危重患者救治的最终一道防地。从实践来看,你怎样看这种观念?夏剑:《新式冠状病毒肺炎医治计划(试行第六版)》针对重型、危重型患者的医治中,ECMO被列入“抢救医治”。依照传统的医治,比方经鼻高流量、无创呼吸机支撑、气管插管以及俯卧位通气等氧疗办法。假如这些都不能处理,就考虑上ECMO。可是咱们觉得,这些手法一个个来,最终到ECMO,就或许导致推迟。当然,这还要后期更多的病例进一步证明这个工作。究竟新冠肺炎是一个新的病种,也不能说哪些手法有用,哪些无效。只能说,有些医治手法要在之后作一个评价,看它大约在什么方位、什么水平上。:从中南医院成功救治的几例患者来看,上ECMO都是比较快的,很快作了预后评价,就上了ECMO。夏剑:现在,从咱们做的几个病例来看,假如ECMO作为“抢救医治”,存活率就偏低。所以为了进步存活率,应该前期干涉,乃至越过俯卧位通气这些相关的医治办法,来做ECMO的评价。这些工作都没有结论。咱们看呢,早上的作用,要比推迟或许抢救性医治的作用好。所以,现在就要求,你的评价时刻点要更密布一些。依据病况个性化评价上机时刻,要更细心、精细一些。ECMO不是全能的:许多人都将ECMO看作救命神器。但你一向说,不能神化ECMO技能。夏剑:从现在来看,(上ECMO的患者)大部分都死了,只要那么几个活着的。濒危状况的,就算上了ECMO,活下来的也很少。所以我仍是着重,前期的支撑医治很重要,专业团队的预后评价很重要。:危重患者中,有呼吸衰竭的,更严峻的是多器官衰竭的,一般来说,ECMO技能能救得回来吗?夏剑:缺氧之后导致多器官衰竭的事例许多。要不然,逝世率也不会这么高。逝世的大部分原因是肺受损了导致全身的机体缺氧,后期就会呈现多器官衰竭、体系衰竭等各方面的问题。ECMO也不或许一辈子在上面,假如他的肺康复不了的话,只能拿下来。:现在你们有多少台ECMO设备?夏剑:疫情前期,ECMO设备是十分少的,的确是不行。国家调了一部分机器过来,现在相对足够多了。咱们医院本来有一台,后来又借来一台。雷神山医院调拨下来两台后,咱们之间也彼此调着用。有时,几个院区共用几台机器。整体而言,现在还基本上够。:ECMO设备的需求现在还严峻吗?夏剑:现在武汉的疫情开端收尾,新发的病例越来越少,重症的也更少了。现在的重症病例,大多是之前还停留住院的。所以对ECMO的需求也相对少一些了。但说实话,需求一向都有。别的的关键是,有机器也要有人——具有相关才能的团队。机器其实调起来也快,团队培育的话,或许就更费事一点。ECMO的上机、后期办理、运用过程中的患者监测,都需求专业的团队来进行,不是所有人都能上的。所有人都能上的话,一上ECMO把患者办理死了,也是或许的,究竟还有并发症。记者 王昱倩修改 郭琛校正 卢茜